Consignes de kinésithérapie
et de rééducation des pieds dans la méthode du Dr Ponseti
Madame, Monsieur,
vous allez être amené à prendre en charge la rééducation de pied bot varus équin d'un enfant que nous suivons depuis sa naissance pour pied bot varus équin.
Nous avons recours depuis maintenant plusieurs années à la technique du Dr Ponseti.
Peut-être connaissez-vous cette méthode ?
Le principe consiste dans les deux premiers mois à
réduire progressivement la déformation par des temps
de plâtres successifs d'une semaine, pendant lesquels le
pied sera très progressivement porté vers l'extérieur,
c'est-à-dire en abduction.
Au 6ème temps de plâtre, une ténotomie per-cutanée
d'Achille est réalisée (sous anesthésie générale
ou parfois locale), permettant de corriger la déformation dans le plan
sagittal et de lutter contre l'équin.
Pendant toutes les manipulations, le pied n'est jamais porté en éversion et aucun mouvement de pronation de l'avant-pied sur l'arrière-pied n'est réalisé.
A l'issue de ces deux mois d'immobilisation plâtrée (déformation alors corrigée) la contention est réalisée par des sandales américaines (botillons en cuir à bouts ouverts) avec une attelle mono-barre (attelle de Denis-Browne) entre les deux pieds permettant de maintenir ceux-ci en abduction par le biais d'une rotation externe (70° du côté du pied pathologique, 30° pour un pied normal). Le réglage est fait en présence du chirurgien. Les parents doivent maintenir cette attelle mono-barre à port permanent pendant les 6 premiers mois et à port nocturne pendant plusieurs années (3 à 4 ans).
Cette méthode laisse peu de place à
la rééducation. Toutefois, nous pensons que la rééducation
du pied garde un intérêt dans certains cas et nous
souhaitons alors que deux séances de rééducation par
semaine soient réalisées. Le but de ces séances est de
réaliser des étirements doux du triceps sural par abaissement
du calcanéum. Il faut également mobiliser passivement le pied
en abduction. En aucun cas, il ne faut associer de mobilisation en éversion
ou en pronation de l'avant-pied sur l'arrière-pied. Concernant le travail
actif, il s'agit essentiellement d'une stimulation des muscles péroniers
latéraux.
Ces deux séances par semaine
permettront de maintenir le pied relativement souple
et d'avoir une surveillance évolutive quasi-permanente.
Il ne faut pas hésiter à nous remontrer l'enfant en dehors des
rendez-vous habituels si vous pensez que l'évolution n'est pas satisfaisante.
En vous remerciant pour votre collaboration et en
restant à votre disposition pour toute information complémentaire,
nous vous prions de croire, Madame, Monsieur, à l'expression de nos
sentiments les meilleurs.
