Questions fréquemment rencontrées

en cours de traitement

de pied bot varus équin



Voici quelques questions que les familles d'enfants porteurs de pied bot varus équin (traités par la méthode de Ponseti) se posent souvent pendant le traitement.

QUESTIONS...
 
REPONSES...
Est-ce-que la réalisation des plâtres de Ponseti est douloureuse ?
 

Non.
Pendant le plâtre, le médecin bouge certaines articulations du pied, ce qui nécessite de tenir fermement le pied. C'est ce maintien ferme qui fait pleurer parfois les bébés.

 

Est-ce-que le plâtre empêche le pied de grandir ?
 

Non.
Le plâtre laissé en place 7 ou 10 jours ne peut pas empêcher la croissance.
C'est aussi parce que le pied grandit qu'il faut changer le plâtre pour éviter une compression.

 

Peut-on réaliser les plâtres de Ponseti en résine ?
 

Non.
La résine n'a pas le pouvoir de moulage du plâtre naturel.

 

Combien pèse un plâtre de Ponseti ?
 

Entre 120 et 150 gr.

 

En combien de temps sêche un plâtre ?   Il faut compter 48 heures de séchage. Pendant cette période, il faut éviter de couvrir le plâtre pour que l'eau puisse s'évaporer.

Peut-on mouiller les plâtres ?
 

Non.
Le plâtre naturel ne résiste pas à l'eau. Pendant toute la durée de la phase de réduction, la toilette se fait au gant.

 

Comment protéger le plâtre pendant la toilette ?
 

Il faut enrouler du film alimentaire autour le la cuisse.

 

La scie à plâtre peut-elle couper la peau ?
 

Oui.
La scie fonctionne par oscillations (la lame ne tourne pas comme celle d'une scie circulaire). Mais la peau des bébés est fragile, et une pression trop importante peut entailler la peau.

 

Le plâtre peut-il être trop serré ?
 

Oui.
Cette complication est exceptionnelIe. Elle peut survenir si le bébé a pris trop de poids avant le changement de plâtre, ou si le plâtre a été trop ajusté lors de sa réalisation.

 

Combien faut-il faire de plâtres pour corriger le pied bot ?
 

En moyenne, la correction du pied bot varus équin s'obtient sur 7 plâtres.
Parfois, 6 plâtres sont suffisants, ou au contraire, il faut en réaliser 8.

 

La ténotomie d'Achille est-elle douloureuse ?
 

Non.
L'incision cutanée est très petite (3 à 5 mm). La section du tendon d'Achille elle-même n'est pas source de douleur.
De plus, le pied est immobilisé dans le 6ème plâtre en fin de ténotomie, ce qui supprime une grande partie des douleurs en bloquant la mobilité de cheville.
Les antalgiques périphériques comme le paracétamol suffisent toujours à compléter la prise en charge
post-opératoire de la douleur .

 

La ténotomie d'Achille est-elle toujours efficace ?
 

Non.
Il s'agit d'un geste techniquement difficile. Le chirurgien travaille en per-cutané, sans voir le tendon d'Achille. Il se repère sur un pied souvent très dodu, où les repères anatomiques sont masqués par la graisse. La ténotomie se fait à quelques millimètres d'éléments importants (artère et veines tibiales postérieures, nerf tibial postérieur) qu'il ne faut pas sectionner.
La section peut être incomplète, et parfois le geste est refait ultérieurement.

 

La ténotomie d'Achille peut-elle se faire sous anesthésie locale ?
 

Oui.
Mais nous avons abandonné cette façon de faire en raison d'un taux d'échec plus important que sous anesthésie générale.

 

Les attelles de Denis-Browne sont-elles douloureuses ?
 

Aucunement.
Elles sont source de gêne très modérée, et les bébés s'adaptent très vite au fait d'avoir les 2 pieds reliés.
Beaucoup d'enfants réclament leurs attelles en fin de traitement lorsqu'il devient possible de les enlever.

 

La kinésithérapie est-elle indispensable ?
 

Non.
La kinésithérapie repésente le versant "fonctionnel" du traitement du pied bot (Cf. page : Les traitements).
La technique classique de Ponseti ne fait pas appel à la kinésithérapie, ce qui est souvent source d'inquiétudes parentales, tant la "tradition française" associe pied bot et kinésithérapie.
Quelques fois, des séances de kinésithérapie sont prescrites, mais les techniques de manipulation doivent être modifiées et adaptées aux bases biomécaniques du traitement de Ponseti (Cf. page : Kinésitéhapie).

 

Le pied bot sera-t-il un jour un pied normal ?
 

Jamais.
Le pied bot est une déformation du pied, et s'accompagne de modification tissulaires irréversibles.
Il est possible de le "normaliser", c'est-à-dire de le rendre fonctionnel pour la vie quotidienne, la pratique sportive et la vie professionnelle.
La technique de Ponseti arrive cependant régulièrement à corriger un pied bot au point d'oublier quelques années plus tard quel était le côté atteint...

 

Les chaussures orthopédiques seront-elles indispensables ?
 

Non.
La majorité des enfants traités par la technique de Ponseti sont chaussés normalement.
Certains bénéficient de chaussures thérapeutiques à usage prolongé pendant les mois froids de l'année, ce qui ne représente pas de gêne particulière.

 

Combien de temps dure la phase d'immobilisation plâtrée (traitement réducteur) ?
 

2 mois.
Il y a 6 plâtres de 1 semaine chacun avant la ténotomie d'Achille puis 2 plâtres de 10 jours, avant la mise en attelle et sandales américaines.

 

Le pied bot sera-t-il plus petit que le pied normal ?
 

Oui.
Pour les formes unilatérales de pied bot (un seul côté affecté) il existe toujours une différence de pointure entre les pieds.
il est impossible de prévoir à l'avance quelle sera l'importance de cette différence de pointure en fin de croissance.

Mais en pratique, celà ne pose pas de problème : le chaussage se choisit en fonction du pied le plus grand, et il n'y a rien à ajouter dans la chaussure du pied bot (pas de semelle).

 



Cette liste n'est pas exhaustive. N'hésitez pas à entrer en contact si vous voulez que d'autres questions soient abordées.

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